禁煙をする人が増えている中で、禁煙自体は体にいいことなのでとても喜ばしいことではあるのですが、実はあまり知られていない注意点があります。
禁煙しようという方の多くは、高血圧や喘息などの何か病気があって、お医者さんから禁煙するようにとアドバイスされているかと思います。
ここでよくあるのが、かかりつけのお医者さんにタバコを吸っていることは伝えてあっても禁煙をしていることを（禁煙が成功したか失敗したかに関わらず）伝えていますか？
なぜなら、禁煙すると、他の薬の副作用がでやすくなるのです。多くの人は煙草を吸っていると薬の副作用が出るイメージかと思いますが、禁煙をしても副作用が出ます。
その辺りを詳しく説明し、特に気を付けなければならない薬を紹介します。
監修薬剤師
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目次・・・
そもそもなぜ医者はすぐに禁煙をさせたがるのか？
理由はほかの薬の効果を弱めてしますからです。
例えば、血をさわさらにする作用のある「ワーファリン」という薬があります。たばこを吸っている人がこの薬を飲むを飲むと、2.1%から13.2%効果が落ちると報告されています。（ Chest. 2011;139(5):1130-1139. ）
どうして、たばこを吸うと薬の効果が弱くなるのか？
薬は体の中に入ると徐々に分解されていきます。これを「代謝」といいますが、この代謝力をたばこは「強く」してしまいます。
普通のタバコを吸っていない人は代謝が強くないので体の中で薬が分解されるまで、このように徐々に少なくなり、最終的になくなります。
しかし、たばこを吸っていると、代謝力が強いため、短い時間で薬が体から分解されて消えてしまします。
体から消えるのが早いため、薬の効果が早く切れて、結果的に弱い効果しか得られなくなってしまいます。
禁煙をすると代謝力が正常に戻ってしまう
喫煙をしている方は代謝は強いので、タバコを吸っていない人と同じ量では体からすぐに消えてしまうので、薬が効くように通常よりも多めに使っています。
この図が最初の薬が大きくなっています。
このような通常よりも増量して薬を使っている人が、急に禁煙すると、代謝力が正常になり、結果的に体の中から薬が消えなくなってしまい、薬の副作用が出てしまいます。
禁煙すると、１週間くらいで代謝力が弱くなる（正常に戻る）ため、一時的に禁煙してみたけど、また吸ってしまっているという人も薬の副作用が出る可能性があるため注意が必要です。
禁煙するときに特に注意が必要な薬剤
なにか薬を飲んでいる方が禁煙をすることでそれらの薬が過量投与になる可能性がある２３種類の薬を紹介します。
危険レベルはLexicomp＠ の相互作用危険度カテゴリーを参考にしています。
注意レベル★★★★★
このカテゴリーの薬は喫煙者に使用すると影響が大きいため喫煙している人に使用されていること自体稀です。ですので、仮にこの薬剤を服用している方が禁煙しようとした場合は、必ず医師に伝えましょう。
商品名：ピレスパ錠２００㎎
成分：ピルフェニドン
薬効：特発性肺繊維症の治療
備考：禁煙により、血中濃度が約２倍になる可能性があります。
喫煙でＡＵＣが54％減少し、最大血中濃度が３２％減少するとの報告あり
Esbriet (pirfenidone) [prescribing information]. South San Francisco, CA; Genentech USA Inc; January 2017
注意レベル★★★★☆
このカテゴリーのお薬も血中濃度が2倍以上変動することがあります。禁煙する際は必ず担当の医師に相談しましょう。
商品名：タルセバ錠
成分：エルロチニブ
薬効：抗悪性腫瘍薬
備考：禁煙により、血中濃度が最大2.7倍まで上昇する可能性がある。
喫煙により血中濃度が57%~64%程低くなることが報告されている。
Hamilton M, Wolf J, Rusk J, et al. Effects of smoking on the pharmacokinetics of erlotinib. Clin Cancer Res. 2006;12(7 pt 1):2166-2171.
商品名：アデムパス錠
成分：リオシグアト
薬効：肺高血圧症治療薬
備考：禁煙することで、最大3.2倍まで血中濃度が上昇することがある
喫煙者は55%~69%程、血中濃度が低下することが報告されている。
Zhao X, Wang Z, Wang Y, et al. Pharmacokinetics of the soluble guanylate cyclase stimulator riociguat in healthy young Chinese male non-smokers and smokers: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Pharmacokinet. 2016;55(5):615-624
注意レベル★★★☆☆
血中濃度の変動は上のカテゴリーほどではないが、副作用の可能性があるため気を付けなければならないもので、やはり禁煙する際は担当医に伝えるようにしてください。
商品名：コントミン糖衣錠、クロルプロマジン塩酸塩錠
成分：クロルプロマジン
薬効：精神神経安定剤
備考：禁煙することで、血中濃度が１．５６倍になる可能性あり
喫煙者のAUCが36％減少し、最高血中濃度が24％減少したとの報告あり
Pantuck EJ, Pantuck CB, Anderson KE, Conney AH, Kappas A. Cigarette smoking and chlorpromazine disposition and actions. Clin Pharmacol Ther. 1982;31(4):533-538.
商品名：メンドンカプセル
成分： クロラゼプ酸二カリウム
薬効：抗不安薬
備考：最高血中濃度は1.7倍になる可能性があります。
喫煙者はクロラゼプ酸二カリウムの活性代謝物（N-desmethyldiazepam）の最高血中濃度が41％減少し、半減期は46％減少したとの報告
Norman TR, Fulton A, Burrows GD, Maguire KP. Pharmacokinetics of N-desmethyldiazepam after a single oral dose of clorazepate: the effect of smoking. Eur J Clin Pharmacol. 1981;21(3):229-233
商品名：クロザリル錠
成分：クロザピン
薬効：統合失調症治療薬
備考：禁煙をすると血中濃度が1.2倍～3.1倍と変動する可能性がある
喫煙者のクロザピン血中濃度は16%～69%低下したとの報告
Seppala NH, Leinonen EV, Lehtonen ML, Kivisto KT. Clozapine serum concentrations are lower in smoking than in non-smoking schizophrenic patients. Pharmacol Toxicol. 1999;85(5):244-246.
商品名：サインバルタカプセル
成分：デュロキセチン
薬効：うつ病治療薬
備考：禁煙により、デュロキセチンの血中濃度が43％上昇する可能性がある
定常期の平均血中濃度が非喫煙者は喫煙者より４３％高い濃度であったとの報告
Lobo ED, Quinlan T, O’Brien L, Knadler MP, Heathman M. Population pharmacokinetics of orally administered duloxetine in patients: implications for dosing recommendation [published correction appears in Clin Pharmacokinet.2011;50(10):687-688]. Clin Pharmacokinet. 2009;48(3):189-197.
商品名：タンボコール錠・細粒、フレカイニド酢酸塩錠
成分：フレカイニド
薬効：不整脈治療薬
備考：禁煙により最低血中濃度が、約1.3倍まで上昇する可能性がある
フレカイニドのトラフ値が喫煙者において25%低い値であった
Holtzman JL, Weeks CE, Kvam DC, et al. Identification of drug interactions by meta-analysis of premarketing trials: the effect of smoking on the pharmacokinetics and dosage requirements for flecainide acetate. Clin Pharmacol Ther. 1989;46(1):1-8.
商品名：ルボックス・デプロメール・フルボキサミンマレイン酸塩錠 等
成分：フルボキサミン
薬効：うつ病治療薬
備考：禁煙により、血中濃度が1.45倍高くなる可能性があり
喫煙者のフルボキサミンのAUCが31%低下したとの報告あり
Spigset O, Carleborg L, Hedenmalm K, Dahlgvist R. Effects of cigarette smoking on fluvoxamine pharmacokinetics in humans. Clin Pharmacol Ther. 1995;58(4):399-403.
商品名：セレネース錠・ハロペリドール錠 等
成分：ハロペリドール
薬効：統合失調症治療薬
備考：禁煙により血中濃度が3.3倍に上がるとの報告があります。
定常期の血中濃度は喫煙者は非喫煙者よりも７０％も低くなったとの報告があり
1. Jann MW, Saklad SR, Ereshefsky L, Richards AL, Harrington CA, Davis CM. Effects of smoking on haloperidol and reduced haloperidol plasma concentrations and haloperidol clearance. Psychopharmacology (Berl). 1986;90(4):468-470.
商品名：トフラニール錠・イミドール糖衣錠
成分：イミプラミン
薬効：うつ病治療薬・遺尿症治療薬
備考：禁煙をすることで、血中濃度が1.8倍に上昇する可能性があり
喫煙者にイミプラミンを使用したところ、非喫煙者よりも血中濃度が45％低下したとの報告あり
Sutfin TA, Perini GI, Molnar G, Jusko WJ. Multiple-dose pharmacokinetics of imipramine and its major active and conjugated metabolites in depressed patients. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(1):48-53.
商品名：アラバ錠
成分：レフルノミド
薬効：リウマチ治療薬
備考：禁煙することにより、血中濃度が１．６倍に上昇する可能性あり
喫煙者のレフルノミドのクリアランスが 38%上昇したとの報告あり
Arava (leflunomide) [prescribing information]. Bridgewater, NJ; Sanofi-Aventis US LLC; October 2016.
商品名：メキシチールカプセル・チルミメールカプセル 等
成分：メキシレチン
薬効：不整脈治療薬
備考：禁煙をすることでメキシレチンの血中濃度が1.47倍にまで上昇する可能性がある
喫煙者のメキシレチンのクリアランスが非喫煙者に比べて 32% 高かったとの報告あり
Grech-Belanger O, Gilbert M, Turgeon J, LeBlanc PP. Effect of cigarette smoking on mexiletine kinetics. Clin Pharmacol Ther. 1985;37(6):638-643.
商品名：リフレックス錠・レメロン錠
成分：ミルタザピン
薬効：うつ病治療薬
備考：禁煙により、ミルタザピンの血中濃度が１．２８倍になる可能性があり
喫煙者の体内のミルタザピンのＲｰ体が非喫煙者に比べて23%～24%低かった。
Jaquenoud Sirot E, Harenberg S, Vandel P, et al. Multicenter study on the clinical effectiveness, pharmacokinetics, and pharmacogenetics of mirtazapine in depression. J Clin Psychopharmacol. 2012;32(5):622-629.
商品名：ノリトレン錠
成分：ノルトリプチリン
薬効：うつ病治療薬
備考：禁煙により、ノルトリプチリン濃度が1.5倍まで上昇する可能性がある
禁煙者のノルトリプチリン濃度が非喫煙者よりも34％高い値となった
Perry PJ, Browne JL, Prince RA, Alexander B, Tsuang MT. Effects of smoking on nortriptyline plasma concentrations in depressed patients. Ther Drug Monit. 1986;8(3):279-284
商品名：ジプレキサ錠・ザイディス錠・ジプレキサ錠 等
成分：オランザピン
薬効：抗精神病薬・制吐薬
備考：ヘビースモーカーの方が禁煙した場合、血中濃度が3倍になる可能性がある
非喫煙者に比べて、ヘビースモーカーの方で血中濃度が67％低くなり、ライトスモーカーの方で45％低くなったとの報告がある
Bigos KL, Pollock BG, Coley KC, et al. Sex, race, and smoking impact olanzapine exposure. J Clin Pharmacol.2008;48(2):157-165
商品名：インデラル錠・プロプラノロール塩酸塩錠 等
成分：プロプラノロール
薬効：高血圧・狭心症治療薬
備考：禁煙をすることで、血中濃度が２．６倍上昇する可能性がある
喫煙者は禁煙者よりもプロプラノロール濃度が62％低下していたとの報告がある。
Walle T, Walle UK, Cowart TD, et al. Selective induction of propranolol metabolism by smoking: additional effects on renal clearance of metabolites. J Pharmacol Exp Ther. 1987;241(3):928-933.
商品名：リルテック錠・リルゾール錠
成分：リルゾール
薬効：筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）治療薬
備考：禁煙によりリルゾールの血中濃度が1.4倍になる可能性がある
喫煙者は非喫煙者よりもリルゾールの血中濃度が３０％低下しているとの報告がある
Groeneveld GJ, Van Kan HJ, Kalmijn S, et al. Riluzole serum concentrations in patients with ALS: associations with side effects and symptoms. Neurology. 2003;62(8):1141-1143.
商品名：リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ
成分：リバスチグミン
薬効：アルツハイマー治療薬
備考：禁煙することで、血中濃度が1.3倍上昇する可能性があります。
喫煙者のリバスチグミンクリアランスが23％上昇したとの報告がある
Exelon (rivastigmine) [prescribing information]. East Hanover, New Jersey: Novartis Pharmaceuticals Corporation; Nov 2016.
商品名：レキップ錠・ロピニロール錠 等
成分：ロピニロール
薬効：パーキンソン病治療薬
備考：禁煙をすることで、ロピニロールの血中濃度が１．６倍上昇する可能性がある。
喫煙者は非喫煙者に比べてロピニロールのAUCが38%低下するとの報告がある
Requip (ropinirole) [prescribing information]. Research Triangle Park, NC; GlaxoSmithKline; May 2017.
商品名：テオドール・テオロング・ユニコン・ユニフィル・スロービッド・チルミン 等
成分：テオフィリン
薬効：気管支喘息治療薬
備考：禁煙することで血中のテオフィリン濃度が1.4倍から2.2倍に上昇する可能性がある。
喫煙者のテオフィリンクリアランスが非喫煙者に比べて１．４倍から２．２倍に上昇したとの報告がある
Clearance of the methylxanthine theophylline was an average of 1.4- to 2.2-fold higher
Cusack BJ, Dawson GW, Mercer GD, Vestal RE. Cigarette smoking and theophylline metabolism: effects of cimetidine. Clin Pharmacol Ther. 1985;37(3):330-336
商品名：テルネリン錠・チザニジン錠
成分：チザニジン
薬効：筋緊張治療薬
備考：禁煙により、血中濃度が1.6倍上昇する可能性がある
禁煙者のチザニジンのAUCは非喫煙者に比べて 38%低下したとの報告がある
Backman JT, Schroder MT, Neuvonen PJ. Effects of gender and moderate smoking on the pharmacokinetics and effects of the CYP1A2 substrate tizanidine. Eur J Clin Pharmacol. 2008;64(1):17-24.
商品名：ワーファリン・ワルファリンＫ
成分：ワルファリン
薬効：血栓症の治療薬
備考：禁煙をすることでワーファリンの血中濃度が13％上昇する可能性がある
喫煙者は非喫煙者に比べて、ワーファリンのクリアランスが13%上昇したとの報告がある
Bachmann K, Shapiro R, Fulton R, Carroll FT, Sullivan TJ. Smoking and warfarin disposition. Clin Pharmacol Ther. 1979;25(3):309-315.
